主题：脑死亡

经确定宠物已经发生脑死亡时，立即放弃抢救治疗。 （一）病例介绍 北京犬，成年，体重4kg；麻醉目的：手术切除乳腺肿瘤。硫喷妥钠20mg/kg体重静脉诱导（硫喷妥钠每支0.5g，加生理盐水20ml稀释），气管插管吸入麻醉维持。稀释后直接静脉推注，麻醉后即发现呼吸抑制，口色发绀，心音渐轻，立即气管插管，机械正压给氧。静脉注射肾上腺素，心音逐渐转强，自主呼吸消失，只能靠呼吸机维持。瞳孔散大固定，对光无反射，角膜反射消失。呼吸机维持约10小时后，以上症状未见好转，仍无自主呼吸，呈深度昏迷状，判断为脑死亡。经主人同意，停止抢救。 （二）分析与讨论 1.事故分析 硫喷妥钠对呼吸有明显的抑制作用，实施该病例硫喷妥钠静脉推注的为经验丰富的医师，未按体重所需的药量吸到另一注射器中进行推注。而是用稀释用的注射器直接推注，造成麻醉过量（应推注4ml，实际推注7～8ml）。当发现异常后实施抢救，由于诱导麻醉处与麻醉机不在一处，拖延了抢救时间，造成脑死亡。 2.脑死亡的临床判断 （1）自主呼吸停止 脑干是控制心跳和呼吸的中枢，脑干死亡以心跳和呼吸停止为标准（医疗水平提高后和医疗仪器的发展，呼吸和心跳可以用人工维持）。心肌有自发的收缩能力，在脑干死亡后，可以有一段时间微弱的心跳。而呼吸则必须使用人工维持。所以，自主呼吸不可逆性停止作为临床判断脑死亡的首要指标。 （2）不可逆性深度昏迷 对外界刺激无任何反应，无任何自发性肌肉收缩。 （3）脑干反射消失 其表现为：①瞳孔散大固定，对光反应消失；②角膜反射消失；③眼球固定，说明脑干反射消失，脑干死亡。脑干功能的丧失是临床判断脑死亡的关键。